脑出血如何治疗？ 脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降低颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。具体分为内科治疗、外科治疗、康复治疗和物理治疗等。大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且符合手术条件者，则进行外科治疗。 内科治疗 一般处理：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。 降低颅内压：脑水肿使颅内压增高，并导致脑疝形成。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。常用降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血红蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用广泛。 降低血压：降血压以脱水降颅压治疗为基础，血压过高会增加再出血风险，因此需要控制血压。调控血压时，患者会考虑患者的年龄、有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。脑出血急性期一般采用静脉注射快速降压药物，可选药物包括乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。 止血治疗：如果存在凝血功能障碍，医生可能会采取针对性的止血药物治疗，例如对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可选用凝血因子或血小板替代治疗；肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和；华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。 亚低温治疗：作用是降低脑细胞代谢、改善脑组织的血流灌注，帮助恢复脑细胞功能。常用药物是氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶等。 其他治疗： 低钠血症宜缓慢纠正治疗。 中枢性高热大多采用物理降温。 下肢深静脉血栓形成高危患者，一般在脑出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下，选用小剂量低分子肝素进行预防性抗凝治疗。 气管插管的患者需要静脉应用镇静剂。常用的镇静剂有二异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有吗啡、阿芬太尼等。 对于脑出血后 2 ~ 3 个月再次发生的癫痫样发作，需要长期、规律的抗癫痫药物治疗。 外科治疗 严重脑出血危及生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。但外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险。常见手术如下： 大骨瓣开颅血肿清除术：适用于出血量较大，中线结构偏移大于 1.0 厘米的患者。医生会根据 CT 等检查定位后，对患者进行全身麻醉，手术切开相应部位头皮，用特殊工具取下一直径约 3~5 厘米的骨瓣，切开部分脑组织找到血肿部位，清除血肿、彻底止血，最后视脑组织水肿情况选择复位骨瓣后缝合头皮，或骨瓣暂不复位直接缝合头皮等待二期颅骨修复。优点为可以在直视下将血肿完全清除，止血过程安全、可靠；缺点为手术时间长、创伤大。随着脑外科微创技术的发展，大型医院已较少运用。 小骨窗开颅血肿清除术：这是一种微创手术，主要适用于基底节区与颞叶出血。优点是操作比较简单、方便，入颅时间较短且创伤小；缺点是术中出血量较大、术后易出血、减压不彻底等。 立体定向血肿引流术：适用于脑内绝大多数部位出血。该手术操作相对简单，定位也很准确，也具有较好的安全性。 神经内镜下颅内血肿清除术：适用于绝大多数脑内部位的出血。优点是可直视、创伤小、清除血肿及时、对周围脑组织损伤小、术后并发症少且恢复快；缺点是手术空间小、视野较窄，清晰度易受血凝块影响，深部手术如果出现大出血，很难完全止血。 康复治疗 脑出血后，只要生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复神经功能、提高生活质量有益。常用康复功能训练如下： 功能训练：面瘫功能锻炼、语言吞咽功能训练、认知功能训练、肢体功能锻炼、手功能训练和步行功能训练等。 协调训练：转移训练和平衡协调能力的训练。 运动训练：诱发患者的主动运动和关节被动活动。 物理治疗 包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪治疗等。 高压氧治疗 该疗法的作用是提高血液中氧气含量，改善脑组织缺血状况，受伤后 14 小时以内治疗效果最好。高压氧治疗需要在医院进行。医生会根据病情在受伤的最初 2~3 天，每天进行 2 次高压氧治疗。一般需要 6 个以上疗程。连续完成 2~3 个疗程后可以休息 7~10 天，再开始下一阶段的高压氧治疗。 疾病发展和转归 及时就医并经正规治疗，可明显改善脑出血患者的长期结局，甚至有可能完全恢复正常生活。如果诊治不及时，可因出血的部位和多少不同，出现语言功能障碍、肢体偏瘫、长期昏迷等严重情况，甚至直接导致死亡。 高血压是预防脑出血复发最重要的可干预因素。降压治疗对于减少卒中尤其是脑出血复发几率效果明显。