o西医治疗

　　治疗原则：高血压的治疗，首先要全面评估患者高血压分级是否存在危险因素，确定高血压的危险度，然后制定合理的方案给予治疗。

　　心血管疾病常见危险因素包括吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄﹥60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史等。高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

　　低度危险组:治疗以改善生活方式为主的非药物治疗或中医药整体辨证调理为主。无效者，再选择合理的西药予以治疗。

　　中度危险组:治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。

　　高度危险组:必须药物治疗。

　　极高危险组:必须尽快给予强化治疗。

　　一、非药物治疗

　　所有高血压患者初步诊断后，均应立即采取以改善生活方式为主的非药物治疗，非

　　药物治疗包括限制钠盐、合理膳食、控制体重、限制烟酒、适当运动、减轻工作压力、

　　保持乐观心态和充足睡眠等[5.6]。

　　二、药物治疗 [2.5]

　　1.利尿剂

　　用于轻、中度高血压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压的治疗。

　　(1)噻嗪类 ①氢氯噻嗪，每次12.5~25mg，每日1~2次，口服；②氯噻酮，每次12.5~25mg，每日1次。此类药物易引起低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，因此，糖尿病、高脂血症慎用，痛风患者禁用。

　　(2)袢利尿剂 呋塞米，每次20~40mg，每日1~2次。利尿作用强而迅速，可致低血钾、低血压。肾功能不全者慎用。

　　(3)保钾利尿剂 ①螺内酯，每次20mg，每日2次；②氨苯蝶啶，每次50mg，每天1~2次。本类药物可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用。此外，吲达帕胺兼有利尿及钙拮抗作用，能有效降压而较少引起低血钾，它可从肾外(胆汁)排出，可用于肾衰竭患者，有保护心脏的作用。高脂血症及糖尿病患者慎用。常用剂量每次2.5~5mg，每日1次。

　　2. β受体阻滞剂

　　通过肾素释放的抑制、神经递质释放的减少、心排出量降低等达到降低血压的目的。1、2级高血压患者比较适用，尤其是心率较快的中青年患者，或合并有心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

　　常用制剂:①美托洛尔，每次25~50mg，每日2次；②阿替洛尔，每次50~100mg，每日1次；③阿罗洛尔，每次10mg，每日2次；④比索洛尔，每次5~10mg，每日1次；⑤卡维地洛(兼有α受体阻滞作用)，每次12.5~25mg，每日1次。本类药物有抑制心肌收缩力、房室传导时间延长、心动过缓、支气管痉挛等副作用，可能有影响糖、脂肪代谢等不良反应，因此不宜用于支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病等。慎用于充血性心力衰竭，酌情用于糖尿病及高脂血症患者。不宜与维拉帕米合用。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛，切忌突然停药，以免引起反跳。

　　3. 钙通道拮抗剂

　　可用于中、重度高血压的治疗，适宜于单纯性收缩压增高的老年病患者。CCB有维拉帕米、地尔硫和二氢吡啶类。前二者抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜应用于心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞患者。二氢吡啶类近年来发展迅速，对心肌收缩性、传导性及自律性的抑制少，应用较为普遍。

　　常用药物有:①硝苯地平，每次5~10mg，每日3次；②硝苯地平缓释片，每次30~60mg，每日1次，或每次10~20mg，每日2次；③硝苯地平控释片，每次30~60mg，每日1次；④尼群地平，每次10mg，每日2次；⑤非洛地平缓释片，每次2.5~10mg，每日1次；⑥氨氯地平，每次5~10mg，每日1次；⑦拉西地平，每次4~6mg，每日1次。硝苯地平由于使血管扩张、反射性交感神经兴奋，可出现心率加快、颜面潮红、头痛、下肢浮肿等不良反应，尤以短效制剂明显，其交感激活作用对冠心病的预防不利，故不宜长期应用，而长效制剂不良反应明显减少，降压平稳持久、患者耐受好、依从性高可长期应用。

　　4. 血管紧张素转换酶抑制剂

　　可以用于各种类型、各种程度的高血压，ACEI具有改善胰岛素抵抗和改善蛋白尿的作用，对伴有心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后、房颤、蛋白尿或微量白蛋白尿、慢性肾脏疾病、代谢综合征、糖耐量降低及糖尿病肾病等合并症尤为适宜。妊娠高血压、严重肾衰竭、高血钾者禁用。

　　常用药物:①卡托普利，每次12.5~50mg，每日2~3次；②依那普利:每次10~20mg，每日2次；③贝那普利，每次10~20mg，每日1次；④培哚普利，每次4~8mg，每日1次；⑤赖诺普利，每次10~20mg，每日1次；⑥福辛普利，每次10~40mg，每日1次。ACEI常见的不良反应为刺激性干咳，其发生率为10％~20％，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失，少数患者有皮疹及血管神经性水肿。血肌酐超过3mg/dL时慎用，应定期监测血肌酐及血钾水平。

　　5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

　　从受体水平阻断AngⅡ的收缩血管、水钠潴留及细胞增生等不良作用，使血管扩张，血压下降，同时还有保护肾功能、延缓肾病进展、逆转左心室肥厚、抗血管重构等作用，总体作用明显优于ACEI。

　　常用药物:①氯沙坦，每次25~100mg，每日1次；②缬沙坦，每次80~160mg，每日1次；③厄贝沙坦，每次150~300mg，每日1次；④坎地沙坦，每次4~8mg，必要时可增至12mg，每日1次。此类药物不良反应较少，可能有轻微头痛、水肿等，一般不引起刺激性干咳。其治疗对象和禁忌证与ACEI相同，用于不耐受ACEI的干咳患者。

　　6.α受体阻滞剂

　　一般不作为高血压的首选药。适用于高血压伴前列腺增生等患者，也用于难治性高血压患者的治疗。α受体阻滞剂最主要的不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性，最好住院时使用。

　　常用药物:①哌唑嗪，每次0.5~2mg，每日3次；②特拉唑嗪，每次1~8mg，每日1次。α受体阻滞剂因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合用药治疗时还在使用。

　　7.肾素抑制剂

　　为一类新型RAS阻滞降压药，其代表药为阿利吉伦，每次150~300mg，每日1次。妊娠高血压禁用。

　　8.其他

　　复方罗布麻叶片、复降片、珍菊降压片等降压作用温和，价格低廉，可酌情选用。

　　其他治疗

　　o中医治疗

　　中医以辨证论治为基础，主要分为肝阳上亢证、痰湿内盛证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、肾阳虚衰证。每个证型均有其对应的主症和次症，需经医生面诊后选择对应的方药治疗。

　　中医常见药物治疗

　　1.肝阳上亢证

　　症状:头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力。

　　治法:平肝潜阳。

　　方药:天麻钩藤饮加减。阳亢化风者，加羚羊角粉、珍珠母以镇肝息风。

　　2.痰湿内盛证

　　症状:头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

　　治法:祛痰降浊。

　　方药:半夏白术天麻汤加减。痰热蕴结者，加天竺黄、黄连以清热化痰；脾虚湿困者，加砂仁、藿香、焦神曲以健脾化湿。

　　3.瘀血阻窍证

　　症状:头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀，舌紫，脉弦细涩。

　　治法:活血化瘀。

　　方药:通窍活血汤加减。气虚明显者，加黄芪、党参以补气活血；阳虚明显者，加仙茅以温阳化瘀；阴虚火旺者，加龟板、鳖甲以养阴清火。

　　4.肝肾阴虚证

　　症状:头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌红少苔，脉细数或细弦。

　　治法:滋补肝肾，平潜肝阳。

　　方药:杞菊地黄丸加减。心肾不交者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。

　　5.肾阳虚衰证

　　症状:头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。

　　治法:温补肾阳。

　　方药:济生肾气丸加减。

　　常用中药制剂

　　1.松龄血脉康胶囊

　　功效:活血化瘀，平肝潜阳。适用于瘀血内阻、肝阳上亢证。用法:口服每次3粒，每

　　日3次。

　　2.天麻钩藤颗粒

　　功效:平肝潜阳。适用于肝阳上亢证。用法:口服每次1包，每日3次。

　　3.养血清脑颗粒

　　功效:养血平肝，活血通络。适用于血虚肝旺证。用法:口服，每次4g，每日3次。

　　4.六味地黄丸

　　功效:滋阴补肾。适用于肾阴亏损证。用法:口服，每次1粒，每日2次。

　　5.金匮肾气丸

　　功效:温补肾阳，化气行水。适用于肾虚证。用法:口服，每次1丸，每日2次[中西医]。

　　中医其他治法

　　疾病发展[5]

　　高血压是心、脑、肾等重要脏器损害常见而主要的危险因素。高血压病程越长，靶器官损害越严重。一些轻度高血压患者，经适当综合治疗，可以治愈；大多数患者坚持合理用药，改变生活方式，可以改善症状，延缓并发症出现；若治疗不当可出现心、脑、肾等严重并发症，危及生命。