黄褐斑的治疗方式众多，有口服药物、外用药膏、激光治疗等。其中外用药膏是治疗黄褐斑最便捷的一种。但大多数患者对其种类、功效及用法确“摸不着头脑”，今天就和大家来详细聊聊。
1.氢醌
氢醌是一种最常用的脱色剂，可通过竞争性抑制酪氨酸酶活性抑制黑色素合成，同时抑制黑素细胞DNA和RNA合成破坏黑素细胞,是治疗黄褐斑的首选药物[1]。临床常用2%～4%乳霜，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。每晚使用 1次，治疗4～6周可有明显效果[2]。
虽然氢醌乳霜是治疗黄褐斑的“利器”，但也存在不良反应。常见的不良反应有刺激性接触性皮炎、色素减退和外源性褐黄病。因而孕妇、哺乳期的宝妈以及确诊过敏的患者不可使用。
氢醌可单独使用，也可与维A酸和糖皮质激素局部联合使用（又被称为Kligman三重霜）来提高治疗效高、减少药物对皮肤的刺激反应，被认为是治疗黄褐斑的首选治疗方案[3]。
2. 壬二酸
壬二酸是存在于谷类、小麦、黑麦和大麦等植物中的一种天然有机酸，可通过抑制酪氨酸酶活性，来抑制黑色素合成。临床常用15%～20%乳膏来治疗黄褐斑，每日 2次，疗程约6个月。是少数可以用于妊娠期黄褐斑的皮肤美白剂之一[4]。虽临床应用疗效显著而且安全性好，但也有少部分患者可出现局部刺激反应，如红斑、干燥、脱屑、甚至接触性皮炎等。
3.维A酸
维A酸是一类与维生素A具有相同结构的化学合成物。其包含多种形式，诸如视黄醇、视黄醛以及视黄脂等。维A酸可通过加速表皮更新、促进角质形成细胞脱落，从而清除角质形成细胞中的黑色素颗粒，也有抑制黑色素合成的作用；与其他外用药物联合时，还可促进其渗透，提高其疗效[3]。临床常用0.05%～0.1%乳膏，每晚1次，一般需用药6个月以上。主要不良反应是皮肤刺激反应，如红斑、脱屑、炎症后色素沉着等，一般建议采用联合疗法替代单用外用维 A 酸。
4. 化学剥脱剂
治疗黄褐斑常用的化学剥脱剂包括羟基乙酸(GA)、水杨酸、三氯乙酸(TCA)等。该类外用药物是通过对表皮乃至真皮浅层不同程度的剥脱，加速皮肤新陈代谢来帮助皮肤清除黑色素（把人的皮肤比作鸡蛋，化学剥脱剂的作用就像是将有斑点的鸡蛋壳剥掉后，长出新的皮肤就像是鸡蛋清一样），但不能抑制黑色素细胞活性及黑色素合成。常见不良反应包括红斑、脱屑、水肿及刺痛感等。需要注意的是肤色较深的患者易出现黄褐斑加重或炎症后色素沉着[5]的情况。
虽然外用药购买和使用很方便，但不同浓度和使用频率不同，效果也不同。若使用的浓度太高，有可能会带来许多潜在的风险；其次任和错误和不恰当的使用都可能导致皮肤进一步受损或黄褐斑加重。在选择外用药治疗黄褐斑时，因先咨询专业的皮肤科医生，在医生指导下，选择最适合自己的治疗药物和方案。
参考文献：
[1]Gonzalez-Molina V,Marti-Pineda A,Gonzalez N.Topical treatments for melasma and their mechanism ofaction[J].J Clin Aesthet Dermatol,2022,15(5):19-28.
[2]张玲琳,李斌.黄褐斑的中西医药物治疗[J].皮肤科学通报,2022,39(05):388-391.
[3] McKesey J,Tovar-Garza A.Pandya AG.Melasma treatment:an evidence-based reviewlJJ.Am J ClinDermatol,2020,21(2):173-225.
[4]Searle T,Ali FRAl-Niaimi F.The versatility of azelaic acid in dermatologylJJ.J Dermatologreat,2022,33(2):722-732.
[5]Sahu P,Dayal S.Most worthwhile superficial chemical peel for melasma of skin of color:Authors' experience of glycolic,trichloroacetic acid,and lactic peellJ.Dermatol Ther,2021,34(1):e14693.
