脑卒中患者卧床以后，特别是在康复期会出现很多难以处理的临床问题，例如上肢关节失能、下肢静脉血栓、语言功能和进食功能退化、坠积性肺炎、褥疮等。其中臀部褥疮和下肢静脉血栓是最难处理的两大问题，常常使的病情恶化，导致之前的治疗劳而无功，那么怎样要应对这两大难题呢？
难题1——臀部褥疮
脑卒中患者发病以后，无论是否手术多需要长期卧床。为了便于静脉输液以及防止病人发生意外，病人常常被带有较高栏杆的床固定，翻身的频率一般在两小时左右。这时无论患者是仰卧位还是侧卧位，都会使臀部皮肤的左侧、右侧以及背侧长时间与床紧密接触。
就是说臀部三个侧面的动脉血管长时间受到压迫。本身脑卒中患者的血液循环就存在着较多的障碍，再受到压迫，非常容易导致臀部的肌肉组织因为缺血而坏死。当肌肉和皮肤都溃烂以后，就容易被金黄色葡萄球菌等细菌感染，然后溃疡不断向内部蔓延，直至露出骨骼。褥疮的治疗难度非常大，所以要加强预防工作。
首先，翻身的频率一定不能够任意调整，最低两小时一次，必要的时候，可以缩短翻身的频率，当然不易过频，以免影响患者的其他治疗。
其二，患者臀部要垫上比较柔软的物品例如充气垫。
其三，要加强清洁工作，包括床面各种物品的清洁以及患者皮肤的清洁。定期用消毒剂擦拭患者的皮肤。
其四，要对患者的臀部皮肤进行适当的按摩，加强血液的流通。当然还要增加患者的营养。
其五，静脉输注或者是口服活血化瘀的药物，促进血液的循环。
如果发现局部皮肤已经发红或发紫，要及时调整患者体位，避免这些部位受到压迫的时间太长。如果已经出现溃破的情况，就要及时进行外科清创，可以配合生肌收口的中药进行治疗，效果较好。
难题2——下肢静脉血栓
下肢静脉血栓的发生与臀部褥疮的发生具有类似的原因。患者长期卧在床上，由于脑卒中的特殊性，所以患者要么侧卧，要么仰卧，很少有俯卧的情况，这就导致下肢的背、侧面从大腿直到腿肚子都长时间被压迫，压力从上到下逐渐减轻。
原本患者的血液循环就因脑卒中而变差，现在患者静脉中的血液几乎在水平方向上进行运动，没有了重力的牵引作用，速度明显减慢。再加上患者活动减少，所以静脉的循环情况越来越糟糕，甚至出现高凝状态。
随着卧床时间的延长，静脉血中溶解的大量废物聚集在身体局部形成大小不等的血栓，皮肤颜色青紫。有的时候静脉血管中血栓还会随着血液循环运动到肺部，引起肺拴塞，结果导致患者胸闷，乃至呼吸困难，直至危及生命。
预防下肢静脉血栓的产生和面积扩大，首先要加强下肢的按摩，既可以手动按摩，也可以使用具有震动功能的仪器进行按摩。其二，尽量不要让患者的下肢穿紧身的衣服，如果气温比较低，可以穿弹性比较强的衣服和袜子。其三，卧床的时候，如果是仰卧，尽量抬高下肢，侧卧时抬高被压在下面的肢体。
参考文献
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