临床上乳腺癌术后患者就诊时，上肢普遍存在着不同程度的水肿，这时患者往往会问：”医生，我这边胳膊怎么做完手术还肿了呀？“、”医生，我这胳膊肿有办法缓解吗？“。这种情况是一种常见的乳腺癌术后并发症—上肢淋巴水肿，是由于手术清扫淋巴后，淋巴液回流不畅而引起的肢体远端组织水肿。部分患者还可因此导致局部组织营养不良，使皮肤出现桔皮样变、局部水疱形成、颜色改变、过度角化、湿疹、溃疡、指甲改变、感觉异常等改变。严重的上肢肿胀可能会并发淋巴管炎、蜂窝织炎、丹毒或是发生极为少见的淋巴管肉瘤。如果不加干预治疗，患者长期感觉上肢肿胀、沉重、疼痛，日久则焦虑抑郁，甚至严重影响乳腺癌患者术后的恢复和生活质量。
乳腺癌术后上肢水肿有哪些治疗方法？可以手术吗？
主要分为手术治疗与非手术治疗，手术治疗主要包括组织剥离手术、淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植、脂肪抽吸四类，以降低淋巴系统负荷和提高淋巴系统转运能力为目的，需要注意的是，手术治疗还不能完全独立于非手术治疗之外，两者需互为补充，才能让患者最大获益。因此，非手术治疗亦尤为重要。
乳腺癌术后上肢水肿的非手术治疗包括哪些？
非手术治疗以康复手法、压力绷带包扎、功能锻炼为主，具体如下：
1.手法淋巴引流：即沿着人体淋巴系统解剖和生理路径展开的助淋巴回流的按摩手法，可促进淤滞的组织间液进入初始淋巴管——前集合淋巴管——集合淋巴管，并引导淋巴液一节一节逐渐向近心端流动，最后回到静脉循环。这种方法不但可以促进淋巴回流代偿通道的建立，帮助肿胀的肢体恢复正常外形和功能，还能减轻组织纤维化，增加患部的免疫防御功能。
淋巴回流手法示意图
2.烘绑治疗：该法适用于各类肢体淋巴水肿。烘绑疗法利用远红外或微波辐射热疗来改善皮肤淋巴循环，促进组织液和蛋白质等物质吸收。从而有效减轻肢体淋巴水肿，缩小患肢周径和体积，改善皮肤弹性和局部组织环境。烘绑治疗结束后，应采用弹性材料加压包扎、功能锻炼及皮肤护理等综合措施。
远红外热疗仪治疗上肢淋巴水肿
3.弹性压力绷带包扎是非手术治疗中至关重要的一个环节，可降低微血管水分渗透到组织间隙，改善肌肉泵的效率，防止水分再度回流至组织间隙，软化瘢痕与结缔组织的纤维化堆积。规范的包扎是获得良好治疗效果的前提，包扎要根据部位的不同而选择相应的材料，例如包扎手指选择网状绷带，包扎手掌、手臂应用低弹性绷带包扎。需注意的是，绷带包扎期间应密切观察手指末梢皮温、皮肤颜色，手指及手掌是否活动自如。
弹性压力绷带
4.功能锻炼：在采取规范的弹性压力包扎的情况下可进行适当的锻炼，一方面防止水分在组织间隙再次聚集，另一方面肢体在运动状态下会对患肢软组织产生一定的压力或驱动力，达到协助淋巴管完成输送功能的动力作用。淋巴水肿肢体功能锻炼原则上先较轻活动，逐渐增加运动量，行走、做操、非剧烈的跳舞等均可作为日常的训练项目。
乳腺癌术后上肢水肿的功能锻炼
5.药物治疗：在淋巴水肿的药物治疗方面，较多应用的药物包括利尿剂、苯吡喃酮类药物、地奥司明等，可配合中药熏蒸、针刺、拔罐等中医外治法疗效较佳。
乳腺癌术后上肢水肿的患者日常生活中应该注意些什么？
1.避免术后患侧上肢的血压测量、抽血和注射；
2.避免患肢被烧伤或者割伤、感染、蚊虫叮咬；
3.淋浴或洗碗时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，日常生活中用温水洗澡，保持皮肤清洁干燥，消毒杀菌；
4.避免患肢做有阻力的剧烈反复运动，如推拉或擦洗，做轻微小幅度运动也要注意减慢频率，不要提重物；
5.患肢不戴过紧的项链和弹力手镯，患侧胸部戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；
6.不能过度疲劳，或者长时间保持固定姿势，例如睡觉时不要压迫患肢，不能长时间坐汽车、火车或者飞机旅行，建议外出远行时穿戴压力服；
7.控制体重，保持低盐高蛋白易消化的饮食；
8.调畅情志，可开展五行音乐疗法以及适度功法锻炼（太极拳、八段锦、五禽戏等）.
建议这类术后患者尽早在专业康复师指导下开展肢体康复活动，如过程中出现上肢或胸部水肿程度的加重，或者如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热等任何感染症状，要及时联系医师哦。
参考文献：
[1]刘兆喆,李秋华,李文雅,郑振东.乳腺癌术后淋巴水肿中西医结合诊治中国专家共识[J].创伤与急危重病医学,2023,11(01):1-8.
[2]冯凯,侯俊明.中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿研究进展[J].河北中医,2022,44(06):1052-1056.
[3]贾杰.规范乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诊治流程[J].中国康复医学杂志,2018,33(04):375-378.
