对于大多数病患来说，确诊了脑脓肿直到疾病治愈后，他们对本病都可能是不了解的，鉴于此情况下，笔者将从以下方面阐述影像学检查对于脑脓肿这一疾病的必要性。
首先，脑脓肿是继发性神经外科中枢神经系统感染最典型的神经外科常见病，通常是指各类致病菌及原虫侵入脑内形成脓肿，感染源大多来自邻近结构的感染；但继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染则是主要类型。这些致病菌主要为链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。
目前，神经外科中枢神经系统感染由于部分原因在早期确诊上有一定的困难，但依据感染部位和分期，神经外科中枢神经系统感染有着不同的影像学表现，因此，对于临床高度怀疑神经外科中枢神经系统感染的患者，就需要采用有针对性的影像学检查协助诊断。同时，在整个治疗过程中，为评估治疗的有效性也需多次进行影像学检查。
对于脑脓肿来说，头颅增强MRI是患者寻找和定位脓肿最敏感的检查，脑脓肿的头颅增强CT典型表现为环形增强病灶和低密度脓腔。同时，MRI弥散加权成像(DWI)与表观扩散系数(ADC)对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义也比较大，可作为脑脓肿与其他颅内肿瘤MRI表现的重要鉴别点，许多的文献报道均显示，DWI上的高信号是包膜期脑脓肿的特征性表现，以此可作为脑脓肿的特异性诊断表现，其它脑内环形病变均不出现高信号。脑脓肿由于脓液内含有较多炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物等粘稠物质限制了脓液内水分子的弥散，从而导致ADC值降低，DWI上呈高信号，而肿瘤坏死液中所含的细胞及蛋白含量均较少，其粘稠度相对较低，对水分子弥散的限制较小，故DWI上表现为低信号。因此增强MRI和DWI序列通常作为脑脓肿的鉴别诊断的必备检查。[1]
另一方面，颅内感染病变的患者通常需要为感染物质定性检查，则需行腰椎穿刺检查，而这一检查易导致脑疝发生，故最好在穿刺检查前先行头颅CT检查，查明颅内的病变及其他情况，评估检查的可行性。[1]
此外，其他的影像学检查如超声介入，也已广泛应用于临床中，超声造影不仅可以准确评估病灶范围，术中超声也可以实时引导定位脓肿穿刺，对于经保守治疗效果欠佳同时身体状况无法承受手术或存在手术禁忌证的脑脓肿患者，超声介入已经成为了一种有效的辅助治疗手段[2]。
综上所述，影像学的检查对于脑脓肿的分期随访及鉴别诊断具有重要作用，同时，一些影像学的检查技术也可同时应用于脑脓肿的治疗。
文献参考
[1]中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会，北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组．神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)[J]．中华神经外科杂志，2021，37(1)：2-15.DOI：10.3760/cma.j.cn112050-20200831-00480.。
[2]谢明星．超声影像临床诊疗新领域及新进展[J]．中国医师杂志，2022，24(9)：1281-1284.DOI：10.3760/cma.j.cn431274-20220817-00820.
